Директору МБОУ «Павловская СОШ им. В.Н. Оконешникова»
Петрову В.В.
от
зарегистрированного по адресу:
Удостоверение личности: Паспорт гражданина РФ ___________________
(серия, номер)

Выдано: _______________________________________________________
_______________________________________________________________
Заявление о согласии на обработку персональных данных.
Настоящим заявлением я, ___________________________________________________,
своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных меня и
моего ребенка МБОУ «Павловская СОШ им. В.Н. Оконешникова», расположенного по
адресу: Республика Саха (Якутия), Мегино-Кангаласский район, с. Павловск, ул. Ой-Бясская,
15/1.
Цель обработки персональных данных: обеспечение соблюдения законов и иных
нормативных правовых актов РФ, постановка в очередь и зачисление в образовательные
учреждения.
Перечень персональных данных, на обработку которых дано настоящее согласие:
 фамилия, имя, отчество заявителя и/или законного представителя ребенка;
 данные документа, удостоверяющего личность заявителя и/или законного
представителя ребенка;
 данные о родстве ребенка с законным представителем ребенка;
 фамилия, имя, отчество ребенка;
 данные документа, удостоверяющего личность ребенка;
 сведения о контактных данных заявителя и/или законного представителя ребенка;
 сведения о месте жительства ребенка, заявителя и/или законного представителя
ребенка;
 сведения об успеваемости и достижениях учащегося



сведения о жилищно-бытовых условиях проживания ребенка, номер медицинского
полиса, сведения о состоянии здоровья ребенка, данные медицинских осмотров, заключения
и рекомендации врачей, сведения об установлении инвалидности необходимы для защиты
жизни, здоровья, иных интересов обучающегося
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие:
сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных.
Способы обработки персональных данных: на бумажных носителях; в информационных
системах персональных данных с использованием и без использования средств
автоматизации, а также смешанным способом; при участии и при непосредственном участии
человека.
Срок, в течение которого действует согласие: до достижения цели обработки
персональных данных или до момента утраты необходимости в их достижении.
Настоящее согласие может быть отозвано мной путем подачи письменного заявления об
отзыве согласия.
Дата
(
подпись

)
расшифровка подписи